resumo
La Eŭropa Konsilio pri Revivigo (ERC) kaj la Eŭropa Societo pri Medicina Kuracado (ESICM) kunlaboris por disvolvi ĉi tiujn gvidliniojn pri post-revivigo por plenkreskuloj, konforme al la Internacia Konsento pri la Scienco kaj Kuracado de CPR de 2020. La temoj traktitaj inkluzivas post-korhaltan sindromon, diagnozon de kaŭzoj de korhalto, oksigenan kaj ventoladan kontrolon, koronarian infuzaĵon, hemodinamikan monitoradon kaj administradon, konvulsian kontrolon, temperaturkontrolon, ĝeneralan intenskuracan administradon, prognozon, longdaŭrajn rezultojn, rehabilitadon kaj organdonacon.
Ŝlosilvortoj: Korhalto, postoperacia reviviga prizorgo, antaŭdiro, gvidlinioj
Enkonduko kaj amplekso
En 2015, la Eŭropa Konsilio pri Revivigo (ERC) kaj la Eŭropa Societo pri Medicino de Kritika Flegado (ESICM) kunlaboris por disvolvi la unuajn komunajn gvidliniojn pri post-revivigo, kiuj estis publikigitaj en Resuscitation and Critical Care Medicine. Ĉi tiuj gvidlinioj pri post-revivigo estis amplekse ĝisdatigitaj en 2020 kaj inkluzivas sciencajn datumojn publikigitajn ekde 2015. Traktitaj temoj inkluzivas post-korhaltan sindromon, oksigenan kaj ventoladan kontrolon, hemodinamikajn celojn, koronarian infuzaĵon, celitan temperaturadministradon, konvulsiokontrolon, prognozon, rehabilitadon kaj longdaŭrajn rezultojn (Figuro 1).
Resumo de gravaj ŝanĝoj
Tuj post-reviviga prizorgo:
• Post-reviviga traktado komenciĝas tuj post daŭra ROSC (reakiro de spontanea cirkulado), sendepende de la loko (Figuro 1).
• Por eksterhospitala korhalto, konsideru viziti korhaltcentron. Diagnozu la kaŭzon de la korhalto.
• Se ekzistas klinikaj (ekz., hemodinamika malstabileco) aŭ EKG-indikoj pri miokardia iskemio, koronaria angiografio estas unue farata. Se koronaria angiografio ne identigas la kaŭzan lezon, komputila tomografia encepografio kaj/aŭ komputila tomografia pulma angiografio estas farataj.
• Frua identigo de spiraj aŭ neŭrologiaj malsanoj povas esti farita per komputila tomografio (KT) de la cerbo kaj brusto dum enhospitaligo, antaŭ aŭ post koronaria angiografio (vidu Koronaria Reperfuzio).
• Faru komputilan tomografion (KT) de la cerbo kaj/aŭ angiografion de la pulmoj se ekzistas signoj aŭ simptomoj sugestantaj neŭrologian aŭ spiran kaŭzon antaŭ asistolo (ekz., kapdoloro, epilepsio, aŭ neŭrologiaj deficitoj, spirmanko, aŭ hipoksemio dokumentita ĉe pacientoj kun konataj spiraj malsanoj).
1. Aervojo kaj spirado
Aervoja administrado post kiam spontanea cirkulado estis restarigita
• La aervoja kaj ventola subteno devus esti daŭrigita post la resaniĝo de spontanea cirkulado (ROSC).
• Pacientoj, kiuj havis paseman korhalton, tujan revenon al normala cerbofunkcio kaj normalan spiradon, eble ne bezonas endotraĥean intubacion, sed oni donu oksigenon per masko se ilia arteria oksigena saturiĝo estas malpli ol 94%.
• Endotraĥea intubacio devus esti farita ĉe pacientoj, kiuj restas komataj post reveno de spontanea cirkulado (ROSC), aŭ ĉe pacientoj kun aliaj klinikaj indikoj por sedado kaj mekanika ventolado, se endotraĥea intubacio ne estas farita dum CPR.
• Endotraĥean intubacion plenumu sperta funkciigisto kun alta sukcesfrekvenco.
• Ĝusta lokigo de la endotraĥea tubo devas esti konfirmita per ondforma kapnografio.
• En la foresto de spertaj endotraĥeaj intubatistoj, estas racie enmeti supraglotan aervojon (SGA) aŭ konservi la aervojon uzante bazajn teknikojn ĝis sperta intubatisto estas havebla.
Oksigena kontrolo
• Post ROSC, 100% (aŭ maksimume havebla) oksigeno estas uzata ĝis arteria oksigensaturiĝo aŭ arteria parta premo de oksigeno povas esti fidinde mezurita.
• Post kiam la arteria oksigena saturiĝo povas esti fidinde mezurita aŭ la arteria sangogasa valoro povas esti akirita, la inspirita oksigeno estas titrita por atingi arterian oksigenan saturiĝon de 94-98% aŭ arterian partan oksigenpremon (PaO2) de 10 ĝis 13 kPa aŭ 75 ĝis 100 mmHg (Figuro 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg)。
• Evitu hiperksemion post ROSC.
Ventolada kontrolo
• Akiri arteriajn sangogasojn kaj uzi fine de la tajda CO2-monitoradon ĉe meĥanike ventolitaj pacientoj.
• Por pacientoj bezonantaj mekanikan ventoladon post ROSC, alĝustigu ventoladon por atingi normalan arterian partan premon de karbondioksido (PaCO2) de 4,5 ĝis 6,0 kPa aŭ 35 ĝis 45 mmHg.
• PaCO2 estas ofte monitorata ĉe pacientoj traktataj per celita temperaturadministrado (TTM) ĉar hipokapnio povas okazi.
• Sangogasaj valoroj ĉiam estas mezurataj uzante temperaturajn aŭ ne-temperaturajn korektajn metodojn dum TTM kaj malaltaj temperaturoj.
• Adoptu pulm-protektan ventoladstrategion por atingi tajdan volumenon de 6-8 ml/kg da ideala korpopezo.
2. Koronaria cirkulado
Reperfuzio
• Plenkreskaj pacientoj kun ROSC post suspekto de korhalto kaj ST-segmenta leviĝo sur EKG devas urĝe sperti korkaterizan laboratorian taksadon (PCI devas esti farita tuj se indikita).
• Urĝa laboratorio-taksado per kora kateterizado devus esti konsiderata ĉe pacientoj kun reveno de cirkulado de la sango (ROSC), kiuj havas eksterhospitalan korhalton (OHCA) sen ST-segmenta leviĝo en EKG kaj kiuj estas taksataj havi altan probablecon de akuta koronaria arteria okluzio (ekz., hemodinamikaj kaj/aŭ elektre malstabilaj pacientoj).
Hemodinamika monitorado kaj administrado
• Kontinua monitorado de sangopremo tra la ductus arteriosus devus esti farita ĉe ĉiuj pacientoj, kaj monitorado de kora eligo estas akceptebla ĉe hemodinamike malstabilaj pacientoj.
• Faru eĥokardiogramon kiel eble plej frue (kiel eble plej baldaŭ) ĉe ĉiuj pacientoj por identigi iujn ajn subestajn korajn kondiĉojn kaj por kvantigi la gradon de miokardia misfunkcio.
• Evitu hipotension (< 65 mmHg). Celu mezan arterian premon (MAP) por atingi adekvatan urinproduktadon (> 0.5 mL/kg*h kaj normalan aŭ reduktitan laktaton (Figuro 2).
• Bradikardio povas resti netraktita dum TTM je 33 °C se sangopremo, laktato, ScvO2, aŭ SvO2 sufiĉas. Se ne, konsideru pliigi la celan temperaturon, sed ne pli ol 36 °C.
• Konservada perfuzado per fluidoj, norepinefrino, kaj/aŭ dobutamino depende de la bezono de intravaskula volumeno, vazokonstrikto, aŭ muskola kuntiriĝo en la individua paciento.
• Evitu hipokaliemion, kiu asociiĝas kun ventriklaj aritmioj.
• Se fluidrevivigo, muskola kuntiriĝo kaj vasoaktiva terapio estas neadekvataj, mekanika cirkula subteno (ekz., intra-aorta balonpumpilo, maldekstra ventrikla helpa aparato aŭ arteriovejna eksterkorpa membrana oksigenigo) povas esti konsiderata por la traktado de persista kardiogena ŝoko pro maldekstra ventrikla malfunkcio. Maldekstra ventrikla helpa aparato aŭ eksterkorpa endovaskula oksigenigo ankaŭ devus esti konsiderataj ĉe pacientoj kun hemodinamike malstabila akuta koronaria sindromo (AKS) kaj ripetiĝanta ventrikla takikardio (VT) aŭ ventrikla fibrilado (VF), malgraŭ optimumaj kuracelektoj.
3. Motorfunkcio (optimumigi neŭrologian resaniĝon)
Kontrolaj konvulsioj
• Ni rekomendas la uzon de elektroencefalogramo (EEG) por diagnozi elektrospasmojn ĉe pacientoj kun klinikaj konvulsioj kaj por monitori la respondon al la kuracado.
• Por trakti konvulsiojn post korhalto, ni sugestas levetiracetamon aŭ natrian valproaton kiel unuarangajn kontraŭepilepsiajn drogojn aldone al sedativaj medikamentoj.
• Ni rekomendas ne uzi rutinan profilakson kontraŭ epilepsiaj atakoj ĉe pacientoj post korhalto.
Temperaturkontrolo
• Por plenkreskuloj, kiuj ne respondas al OHCA aŭ enhospitala korhalto (ian ajn komenca korritmo), ni sugestas celitan temperaturadministradon (TTM).
• Tenu la celan temperaturon je konstanta valoro inter 32 kaj 36 °C dum almenaŭ 24 horoj.
• Por pacientoj, kiuj restas komataj, evitu febron (> 37.7°C) dum almenaŭ 72 horoj post ROSC.
• Ne uzu antaŭhospitalan intravejnan malvarman solvaĵon por malaltigi korpotemperaturon. Ĝenerala Intensa Flegado - Uzo de mallongefikaj sedativoj kaj opioidoj.
• Rutina uzo de neŭromuskolaj blokaj drogoj estas evitata ĉe pacientoj kun TTM, sed povas esti konsiderata en kazoj de severaj frostotremoj dum TTM.
• Profilakso por stresulceroj estas rutine provizita al pacientoj kun korhalto.
• Preventado de profunda vejnotrombozo.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140-180 mg/dL），避免伖（4（l（（180 mg/dL），避免位（（4. 70 mg/dL).
• Komencu malalt-rapidecan enteran nutradon (nutradan nutradon) dum TTM kaj pliigu ĝin post revarmiĝo se necese. Se TTM de 36 °C estas uzata kiel la cela temperaturo, la enterala nutrada rapideco povas pliiĝi pli frue dum la TTM.
• Ni ne rekomendas rutinan uzon de profilaktaj antibiotikoj.
4. Konvencia prognozado
Ĝeneralaj gvidlinioj
• Ni ne rekomendas profilaktajn antibiotikojn por pacientoj, kiuj estas senkonsciaj post revivigo el korhalto, kaj neŭroprognozo devus esti farita per klinika ekzameno, elektrofiziologio, biosignoj kaj bildigo, kaj por informi la parencojn de la paciento kaj por helpi klinikistojn celi kuracadon bazitan sur la ŝancoj de la paciento atingi senchavan neŭrologian resaniĝon (Figuro 3).
• Neniu unuopa prognozilo estas 100% preciza. Tial ni rekomendas plurmodalan neŭralan prognozan strategion.
• Kiam oni antaŭdiras malbonajn neŭrologiajn rezultojn, necesas alta specifeco kaj precizeco por eviti malverajn pesimismajn antaŭdirojn.
• Klinika neŭrologia ekzameno estas esenca por prognozo. Por eviti erare pesimismajn antaŭdirojn, klinikistoj devas eviti eblan konfuzon de testrezultoj, kiujn povas konfuzi sedativoj kaj aliaj medikamentoj.
• Ĉiutaga klinika ekzameno estas rekomendata kiam pacientoj estas traktataj per TTM, sed la fina prognoza takso devus esti farita post revarmiĝo.
• Klinikistoj devas konscii pri la risko de mem-induktita profetaĵa biaso, kiu okazas kiam rezultoj de indeksaj testoj antaŭdirantaj malbonajn rezultojn estas uzataj en kuracaj decidoj, precipe rilate al vivsubtenaj terapioj.
• La celo de la testo Neŭroprognoza Indekso estas taksi la severecon de hipoksika-iskemia cerbolezo. Neŭroprognozo estas unu el pluraj aspektoj konsiderindaj kiam oni diskutas la resaniĝeblecon de individuo.
Plurmodela prognozado
• Komencu prognozan taksadon per preciza klinika ekzameno, farita nur post kiam gravaj konfuzigaj faktoroj (ekz., resta sedado, hipotermio) estis ekskluditaj (Figuro 4)
• En la foresto de konfuzigaj faktoroj, komataj pacientoj kun ROSC ≥ M≤3 ene de 72 horoj verŝajne havos malbonajn rezultojn se du aŭ pli el la jenaj prognoziloj ĉeestas: neniu pupila kornea reflekso je ≥ 72 h, duflanka foresto de N20 SSEP ≥ 24 h, altgrada EEG > 24 h, specifa neurona enolazo (NSE) > 60 μg/L dum 48 h kaj/aŭ 72 h, stato de mioklonio ≤ 72 h, aŭ difuza cerba CT, MR kaj ampleksa hipoksia vundo. La plej multaj el ĉi tiuj signoj povas esti registritaj antaŭ 72 h da ROSC; Tamen, iliaj rezultoj estos taksitaj nur dum klinika prognoza takso.
Klinika ekzameno
• Klinika ekzameno estas sentema al interfero de sedativoj, opioidoj aŭ muskolmalstreĉigiloj. Ebla konfuzo pro resta sedado ĉiam estu konsiderata kaj ekskludata.
• Por pacientoj, kiuj restas en komato 72 horojn aŭ pli poste post ROSC, la jenaj testoj povas antaŭdiri pli malbonan neŭrologian prognozon.
• Ĉe pacientoj, kiuj restas komataj 72 horojn aŭ pli poste post ROSC, la jenaj testoj povas antaŭdiri malfavorajn neŭrologiajn rezultojn:
– Foresto de duflankaj normaj pupilaj lumrefleksoj
– Kvanta pupilometrio
– Perdo de kornea reflekso ambaŭflanke
– Mioklonio ene de 96 horoj, precipe deklaras mioklonion ene de 72 horoj
Ni ankaŭ rekomendas registri EEG-on en la ĉeesto de miokloniaj tikoj por detekti ajnan asociitan epileptiforman agadon aŭ por identigi EEG-signojn, kiel ekzemple fonan respondon aŭ kontinuecon, sugestante eblon por neŭrologia resaniĝo.
neŭrofiziologio
• EEG (elektroencefalogramo) estas farata ĉe pacientoj, kiuj perdas konscion post korhalto.
• Tre malignaj EEG-bildoj inkluzivas subpremajn fonojn kun aŭ sen periodaj elĵetoj kaj subpremadon de eksplodoj. Ni rekomendas uzi ĉi tiujn EEG-bildojn kiel indikilon de malbona prognozo post la fino de TTM kaj post sedado.
• La ĉeesto de definitivaj konvulsioj sur EEG en la unuaj 72 horoj post ROSC estas indikilo de malbona prognozo.
• Manko de fona respondo en EEG estas indikilo de malbona prognozo post korhalto.
• Duflanke somatosensore-induktita perdo de kortikala N20-potencialo estas indikilo de malbona prognozo post korhalto.
• La rezultoj de EEG kaj somatosensaj elvokitaj potencialoj (SSEP) ofte estas konsiderataj en la kunteksto de klinika ekzameno kaj aliaj ekzamenoj. Neŭromuskolaj blokaj medikamentoj devas esti konsiderataj kiam SSEP estas farata.
Biosignoj
• Uzu gamon da NSE-mezuradoj kune kun aliaj metodoj por antaŭdiri rezultojn post korhalto. Levitaj valoroj je 24 ĝis 48 horoj aŭ 72 horoj, kombinitaj kun altaj valoroj je 48 ĝis 72 horoj, indikas malbonan prognozon.
Bildigo
• Uzu cerbobildigajn studojn por antaŭdiri malbonajn neŭrologiajn rezultojn post korhalto kombine kun aliaj prognoziloj en centroj kun koncerna esplora sperto.
• La ĉeesto de ĝeneraligita cerba edemo, manifestita per markita redukto de la griza/blanka substanca proporcio sur cerba CT-bildo, aŭ ĝeneraligita difuza limigo sur cerba MR-bildo, antaŭdiras malbonan neŭrologian prognozon post korhalto.
• Bildaj rezultoj ofte estas konsiderataj kune kun aliaj metodoj por antaŭdiri neŭrologian prognozon.
5. Ĉesu vivsubtenan kuracadon
• Aparta diskuto pri la prognoza takso de retiriĝo kaj neŭrologia resaniĝo de vivsubtena terapio (WLST); La decido pri WLST devus konsideri aspektojn krom cerbolezo, kiel ekzemple aĝo, kunmorbideco, sistema organa funkcio kaj pacienta selektado.
Asignu sufiĉan tempon por komunikado, longdaŭra prognozo post korhalto
La nivelo de traktado ene de la teamo determinas kaj • faras fizikajn kaj ne-parencajn funkciajn taksojn kun parencoj. Frua detekto de rehabilitadaj bezonoj por fizikaj kripliĝoj antaŭ eliro kaj provizado de rehabilitadaj servoj kiam necese. (Figuro 5).
• Organizi sekvajn vizitojn por ĉiuj postvivantoj de korhalto ene de 3 monatoj post eliro, inkluzive de la jenaj:
- 1. Ekzamenu pri kognaj problemoj.
2. Ekzamenu pri humorproblemoj kaj laceco.
3. Provizu informojn kaj subtenon al pluvivantoj kaj familioj.
6. Organdonaco
• Ĉiuj decidoj pri organdonacado devas konformiĝi al lokaj juraj kaj etikaj postuloj.
• Organdonaco devus esti konsiderata por tiuj, kiuj plenumas la revenon de spontanea cirkulado (ROSC) kaj plenumas la kriteriojn por neŭrologia morto (Figuro 6).
• Ĉe komatologie ventolitaj pacientoj, kiuj ne plenumas la kriteriojn por neŭrologia morto, organdonaco devus esti konsiderata dum la cirkula aresto, se oni decidas komenci fin-de-vivan terapion kaj ĉesigi vivsubtenon.
Afiŝtempo: 26-a de Julio, 2024