Resumo
La Eŭropa Konsilio pri Reanimado (ERC) kaj la Eŭropa Societo pri Kritika Prizorga Medicino (ESICM) kunlaboris por disvolvi ĉi tiujn post-rezistemajn prizorgajn gvidliniojn por plenkreskuloj, konforme al la internacia konsento de 2020 pri scienco kaj kuracado de CPR. Temoj kovritaj inkluzivas postkardian areston-sindromon, diagnozon de kaŭzoj de kora aresto, oksigeno kaj ventolado, koronaria infuzaĵo, hemodinamika monitorado kaj administrado, kaptado, kontrolo Donaco de organoj.
Ŝlosilvortoj: kora aresto, postoperacia reanimado, antaŭdiro, gvidlinioj
Enkonduko kaj amplekso
En 2015, la Eŭropa Konsilio pri Reanimado (ERC) kaj la Eŭropa Societo pri Kritika Prizorga Medicino (ESICM) kunlaboris por disvolvi la unuajn komunajn post-rezignitajn prizorgajn gvidliniojn, kiuj estis publikigitaj en reanimado kaj kritika prizorgada medicino. These post-resuscitation care guidelines were extensively updated in 2020 and incorporate science published since 2015. Topics covered include post-cardiac arrest syndrome, oxygen and ventilation control, hemodynamic targets, coronary infusion, targeted temperature management, seizure control, prognosis, rehabilitation, and longtempaj rezultoj (Figuro 1).
Resumo de gravaj ŝanĝoj
Tuja Post-Rezigniga Prizorgo:
• Post-resistema traktado komenciĝas tuj post daŭra ROSC (reakiro de spontanea cirkulado), sendepende de loko (Figuro 1).
• Por eksterhospitala kora aresto, pripensu preni koran areston. Diagnozi la kaŭzon de kora aresto.
• Se estas klinika (ekz. Hemodinamika nestabileco) aŭ ECG -evidenteco de miokardia iskemio, koronaria angiografio unue estas farita. Se koronaria angiografio ne identigas la kaŭzan lezon, CT -encepografion kaj/aŭ CT -pulman angiografion.
• Frua identigo de spiraj aŭ neŭrologiaj malordoj povas esti farita per plenumado de CT -skanoj de la cerbo kaj brusto dum enhospitaligo, antaŭ aŭ post koronaria angiografio (vidu koronarian reperfuzion).
• Plenumu CT de la cerbo kaj/aŭ angiografio de la pulmoj se estas signoj aŭ simptomoj sugestaj pri neŭrologia aŭ spira kaŭzo antaŭ asistolo (ekz. EG, kapdoloro, epilepsio aŭ neŭrologiaj deficitoj, manko de spiro, aŭ hipoksemio dokumentita en pacientoj kun konataj spiraj kondiĉoj).
1. Aera vojo kaj spirado
Aera administrado post spontanea cirkulado estis restarigita
• Aera vojo kaj ventila subteno devas daŭri post reakiro de spontanea cirkulado (ROSC).
• Pacientoj, kiuj havis transigan koran areston, tujan revenon al normala cerba funkcio, kaj normala spirado eble ne postulas endotrakean intubadon, sed devas ricevi oksigenon per masko se ilia arteria oksigena saturado estas malpli ol 94%.
• Endotrakeala intubado devas esti farita en pacientoj, kiuj restas kompataj post ROSC, aŭ por pacientoj kun aliaj klinikaj indikoj por sedado kaj mekanika ventolado, se endotrakeala intubado ne estas farita dum CPR.
• Endotrakeal -intuado devas esti farita de sperta telefonisto kun alta sukces -indico.
• Ĝusta lokigo de la endotraka tubo devas esti konfirmita per ondforma kapnografio.
• En foresto de spertaj endotrakeaj intubiloj, estas akcepteble enmeti supraglotan aeran vojon (SGA) aŭ konservi la aeran vojon uzante bazajn teknikojn ĝis lerta intubatoro haveblas.
Oksigena kontrolo
• Post ROSC, 100% (aŭ maksimume havebla) oksigeno estas uzata ĝis arteria oksigena saturiĝo aŭ arteria parta premo de oksigeno povas esti fidinde mezurita.
• Post kiam la arteria oksigena saturado povas esti fidinde mezurita aŭ la arteria sango-gasa valoro povas esti akirita, la inspira oksigeno estas titolita por atingi arterian oksigenan saturadon de 94-98% aŭ arteria parta premo de oksigeno (PAO2) de 10 ĝis 13 KPA aŭ 75 ĝis 100 mmHg (Figuro 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Evitu hiperxemion post ROSC.
Ventila kontrolo
• Akiru arteriajn sangajn gasojn kaj uzu fin-tajdan CO2-monitoradon en meicallyanike ventolitaj pacientoj.
• Por pacientoj postulantaj mekanikan ventoladon post ROSC, ĝustigu ventoladon por atingi normalan arterian partan premon de karbona dioksido (PACO2) de 4,5 ĝis 6,0 kPa aŭ 35 ĝis 45 mmHg.
• PACO2 estas ofte kontrolata en pacientoj traktitaj kun celita temperaturadministrado (TTM) ĉar hipokapnia povas okazi.
• Valoroj de sango-gaso ĉiam estas mezuritaj uzante temperaturajn aŭ ne-temperaturajn korektajn metodojn dum TTM kaj malaltaj temperaturoj.
• Adoptu pulm-protektan ventolan strategion por atingi tajdan volumon de 6-8 ml/kg da ideala korpa pezo.
2. Koronaria cirkulado
Reperfuzio
• Plenkreskaj pacientoj kun ROSC sekvante suspekton de kora aresto kaj ST-segmenta alto sur ECG devas suferi urĝan kardan kateterisman laboratorian taksadon (PCI devas esti farita tuj se indikite).
• Laboratorio pri urĝa kardia kateterisma laboratorio devas esti pripensita en pacientoj kun ROSC, kiuj havas eksterhospitalan koran areston (OHCA) sen ST-segmenta alto sur ECG kaj kiuj taksas altan probablon de akra koronaria arteria okludo (EG, hemodinamikaj kaj/aŭ elektre malstabilaj pacientoj).
Hemodinamika monitorado kaj administrado
• Kontinua monitorado de sangopremo tra la ductus arteriosus devas esti farita ĉe ĉiuj pacientoj, kaj kora elira monitorado estas akceptebla ĉe hemodinamike malstabilaj pacientoj.
• Faru ekokardiogramon kiel eble plej frue) en ĉiuj pacientoj por identigi iujn ajn subajn korajn kondiĉojn kaj kvantigi la gradon de miokardia misfunkcio.
• Evitu hipotension (<65 mmHg). Celo meznombro arteria premo (mapo) por atingi adekvatan urinan eliron (> 0,5 ml/kg*h kaj normala aŭ reduktita laktato (Figuro 2).
• Bradicardio povas esti lasita netraktita dum TTM je 33 ° C se sangopremo, laktato, SCVO2 aŭ SVO2 sufiĉas. Se ne, pripensu pliigi la celan temperaturon, sed ne pli alte ol 36 ° C.
• Prizorgado de perfuzo kun fluidoj, norepinefrino kaj/aŭ dobutamino depende de la bezono de intravaskula volumo, vasokonstriccio aŭ muskola kuntiriĝo en la individua paciento.
• Evitu hipokalemion, kiu estas asociita kun ventrikulaj arritmioj.
• Se fluida reanimado, muskola kuntiriĝo kaj vasoaktiva terapio estas neadekvata, mekanika cirkulada subteno (ekz., Intra-aortika balona pumpilo, maldekstra ventrikula helpa aparato, aŭ arteriovena ekstrakora membrana oksigenado) povas esti konsiderata por la kuracado de persista kardiogena ŝoko-oksigenado) ventrikula fiasko. Maldekstraj ventrikulaj helpaj aparatoj aŭ ekstrakorpora endovaskula oksigenado ankaŭ devas esti pripensitaj en pacientoj kun hemodinamike malstabila akra koronaria sindromo (ACS) kaj recidiva ventrikula takikardio (VT) aŭ ventrikula fibrilado (VF), malgraŭ optimumaj kuracaj opcioj.
3. Motora Funkcio (Optimigi Neŭrologian Reakiron)
Kontrolu kaptilojn
• Ni rekomendas la uzon de elektroencefalogramo (EEG) por diagnozi elektrospasmojn en pacientoj kun klinikaj konvulsioj kaj monitori la respondon al kuracado.
• Por trakti kaptilojn post kora aresto, ni sugestas levetiracetam aŭ natria valproato kiel unua-liniaj antiepileptikaj drogoj aldone al sedativaj medikamentoj.
• Ni rekomendas ne uzi rutinan kaptilon profilaxis en pacientoj post kora aresto.
Temperatura kontrolo
• Por plenkreskuloj, kiuj ne respondas al OHCA aŭ en-hospitala kora aresto (iu ajn komenca kora ritmo), ni sugestas celitan temperaturadministradon (TTM).
• Konservu la celan temperaturon ĉe konstanta valoro inter 32 kaj 36 ° C dum almenaŭ 24 horoj.
• Por pacientoj, kiuj restas kompataj, evitu febron (> 37.7 ° C) dum almenaŭ 72 horoj post ROSC.
• Ne uzu antaŭhospitalan intravenan malvarman solvon por pli malalta korpa temperaturo. Ĝenerala Intensiva Prizorga Administrado-Uzo de mallongaj agantaj sedativoj kaj opioidoj.
• Rutina uzo de neŭromuskulaj blokantaj drogoj estas evitata en pacientoj kun TTM, sed povas esti konsiderata en kazoj de severaj frisoj dum TTM.
• Profilaxis de streĉa ulcero estas rutine provizita al pacientoj kun kora aresto.
• Antaŭzorgo de profunda vejna trombozo.
• 如果需要 ， 使用胰岛素输注将血糖定位为 7,8-10 mmol/L （140- 180 mg/dL） ， 避免低血糖 （<4,0 mmol/L （<70 mg/dL）。
• Komencu malalt-kurtajn enterajn nutraĵojn (nutra nutrado) dum TTM kaj pliiĝu post rearmado, se necesas. Se TTM de 36 ° C estas uzata kiel la cela temperaturo, la entera nutrado povas pliiĝi pli frue dum la TTM.
• Ni ne rekomendas rutinan uzon de profilactikaj antibiotikoj.
4. Konvencia prognozo
Ĝeneralaj Gvidlinioj
• Ni ne rekomendas profilaktajn antibiotikojn por pacientoj senkonsciaj post reanimado de kora aresto, kaj neŭroprognozo devas esti farita per klinika ekzameno, elektrofisiologio, biomarkantoj kaj bildigo, ambaŭ por informi la parencojn de la paciento kaj helpi klinikistojn celitajn sur la paciento ŝancoj atingi signifan neŭrologian resaniĝon (Figuro 3).
• Neniu ununura antaŭdiro estas 100% preciza. Tial ni rekomendas multimodan neŭralan prognozan strategion.
• Kiam antaŭdiri malriĉajn neŭrologiajn rezultojn, necesas alta specifeco kaj precizeco por eviti falsajn pesimismajn prognozojn.
• Klinika neŭrologia ekzameno estas esenca por prognozo. Por eviti erare pesimismajn prognozojn, klinikistoj devas eviti eblajn konfuzojn de testaj rezultoj, kiuj povas esti konfuzitaj de sedativoj kaj aliaj medikamentoj.
• Ĉiutaga klinika ekzameno estas rekomendita kiam pacientoj estas traktataj kun TTM, sed la fina prognoza takso devas esti farita post rearmado.
• Klinikistoj devas konscii pri la risko de mem-induktita profeta fleksebleco, kio okazas kiam indeksaj testaj rezultoj antaŭdirantaj malbonajn rezultojn estas uzataj en kuracaj decidoj, precipe koncerne vivdaŭrajn terapiojn.
• La celo de la neŭroprognoza indeksa testo estas taksi la severecon de hipoksi-iskemia cerba vundo. Neuroprognozo estas unu el pluraj aspektoj por konsideri kiam diskutas la potencialon de individuo por resaniĝo.
Multmodela prognozo
• Komencu prognozan takson kun preciza klinika ekzameno, farita nur post kiam gravaj konfuzaj faktoroj (ekz., Restanta sedado, hipotermio) estis ekskluditaj (Figuro 4)
• En foresto de konfuzantoj, kompataj pacientoj kun ROSC ≥ m≤3 ene de 72 horoj verŝajne havas malbonajn rezultojn se du aŭ pli el la sekvaj antaŭdiroj ĉeestas: neniu pupila kornea reflekso je ≥ 72 h, bilaterala foresto de N20 SSEP ≥ 24 h, alta grado EEG> 24 h, specifa neŭrona enolase (NSE)> 60 μg/L dum 48 h kaj/aŭ 72 h, ŝtata mioklo ≤ 72 h, aŭ difuza cerba CT, MRI kaj vasta hipoksika vundo. Plej multaj el ĉi tiuj signoj povas esti registritaj antaŭ 72 h de ROSC; Tamen iliaj rezultoj estos taksitaj nur en la momento de klinika prognoza takso.
Klinika Ekzameno
• Klinika ekzameno estas susceptible al enmiksiĝo de sedativoj, opioidoj aŭ muskolaj malstreĉantoj. Ebla konfuzado per postrestanta sedado ĉiam devas esti pripensita kaj forĵetita.
• Por pacientoj, kiuj restas en komo 72 horojn aŭ poste post ROSC, la sekvaj provoj povas antaŭdiri pli malbonan neŭrologian prognozon.
• En pacientoj, kiuj restas kompataj 72 horojn aŭ poste post ROSC, la sekvaj provoj povas antaŭdiri adversajn neŭrologiajn rezultojn:
- foresto de bilateralaj normaj pupilaraj lumaj refleksoj
- Kvanta pupilometrio
- Perdo de kornea reflekso ambaŭflanke
- Myoclonus ene de 96 horoj, precipe ŝtata mioklono ene de 72 horoj
Ni ankaŭ rekomendas registri EEG en ĉeesto de mioklonaj tics por detekti ajnan asocian epileptiforman agadon aŭ identigi EEG -signojn, kiel fonan respondon aŭ kontinuecon, sugestante potencialon por neŭrologia resaniĝo.
Neŭrofiziologio
• EEG (elektroencefalogramo) estas farita en pacientoj, kiuj perdas konscion post kora aresto.
• Tre malignaj EEG -ŝablonoj inkluzivas forigajn fonojn kun aŭ sen periodaj malŝarĝoj kaj eksplodo -forigo. Ni rekomendas uzi ĉi tiujn EEG -ŝablonojn kiel indikilon de malbona prognozo post la fino de TTM kaj post sedado.
• La ĉeesto de difinitaj kaptiloj ĉe EEG en la unuaj 72 horoj post ROSC estas indikilo de malbona prognozo.
• Manko de fona respondo sur EEG estas indikilo de malbona prognozo post kora aresto.
• Bilaterala somatosensoria-induktita perdo de kortika N20-potencialo estas indikilo de malbona prognozo post kora aresto.
• La rezultoj de EEG kaj somatosensoriaj elvokitaj potencialoj (SSEP) ofte estas konsiderataj en la kunteksto de klinika ekzameno kaj aliaj ekzamenoj. Neŭromuskulaj blokantaj drogoj devas esti pripensitaj kiam SSEP estas farita.
Biomarkistoj
• Uzu gamon da NSE -mezuradoj en kombinaĵo kun aliaj metodoj por antaŭdiri rezultojn post kora aresto. Altaj valoroj je 24 ĝis 48 horoj aŭ 72 horoj, kombinitaj kun altaj valoroj je 48 ĝis 72 horoj, indikas malbonan prognozon.
Bildigo
• Uzu cerbajn bildajn studojn por antaŭdiri malbonajn neŭrologiajn rezultojn post kora aresto en kombinaĵo kun aliaj antaŭdiroj en centroj kun koncernaj esploroj.
• La ĉeesto de ĝeneraligita cerba edemo, manifestita per markita redukto de la griza/blanka materio sur cerba CT, aŭ ĝeneraligita disvastiga limigo al cerba MRI, antaŭdiras malbonan neŭrologian prognozon post kora aresto.
• Imagaj trovoj ofte estas konsiderataj en kombinaĵo kun aliaj metodoj por antaŭdiri neŭrologian prognozon.
5. Ĉesu Vivdaŭran Traktadon
• Aparta diskuto pri la prognoza takso de retiriĝo kaj neŭrologia reakiro de vivdaŭra terapio (WLST); La decido al WLST devas konsideri aspektojn krom cerba vundo, kiel aĝo, komorbeco, sistema organa funkcio kaj pacienca selektado.
Asignu taŭgan tempon por komunikado, longtempa prognozo post kora aresto
La nivelo de kuracado ene de la teamo determinas kaj • faras fizikajn kaj ne-rilatajn funkciajn taksojn kun parencoj. Frua detekto de rehabilitadaj bezonoj por fizikaj difektoj antaŭ malŝarĝo kaj provizado de rehabilitadaj servoj kiam necesas. (Figuro 5).
• Organizi sekvajn vizitojn por ĉiuj postvivantoj de koraj arestoj ene de 3 monatoj de la malŝarĝo, inkluzive de jenaj:
- 1. Ekrano por kognaj problemoj.
2. Ekrano por humoraj problemoj kaj laceco.
3. Provizu informojn kaj subtenon al postvivantoj kaj familioj.
6. Organa Donaco
• Ĉiuj decidoj pri donado de organoj devas plenumi lokajn jurajn kaj etikajn postulojn.
• Donaco de organoj devas esti konsiderata por tiuj, kiuj renkontas ROSC kaj plenumas kriteriojn por neŭrologia morto (Figuro 6).
• En komatologie ventolitaj pacientoj, kiuj ne plenumas kriteriojn por neŭrologia morto, donado de organoj devas esti pripensita en la momento de cirkulada aresto se la decido estas farita por komenci finfinan kuracadon kaj ĉesigi vivsubtenon.
Afiŝotempo: Jul-26-2024