Tradicie, edukistoj instruis fizikan ekzamenon (PE) al medicinaj novuloj (praktikantoj), malgraŭ defioj kun rekrutado kaj kostoj, same kiel defioj kun normigitaj teknikoj.
Ni proponas modelon, kiu uzas normigitajn teamojn de pacientaj instruistoj (SPIoj) kaj kvarajaraj medicinaj studentoj (MS4oj) por instrui sportedukajn klasojn al antaŭmedicinaj studentoj, plene utiligante kunlaboran kaj kunul-helpatan lernadon.
Enketoj de antaŭpraktikantaj, MS4 kaj SPI-studentoj rivelis pozitivajn perceptojn pri la programo, kaj MS4-studentoj raportis signifajn plibonigojn en sia profesia identeco kiel edukistoj. La rezultoj de antaŭpraktikantaj studentoj en printempaj klinikaj kapablaj ekzamenoj estis egalaj aŭ pli bonaj ol la rezultoj de iliaj antaŭprogramaj samklasanoj.
La teamo SPI-MS4 povas efike instrui al novulaj studentoj la mekanikon kaj klinikan bazon de la fizika ekzameno por novuloj.
Novaj medicinaj studentoj (antaŭmedicinaj studentoj) lernas la bazan fizikan ekzamenon (FK) komence de medicina fakultato. Konduku sportedukajn kursojn por antaŭlernejaj studentoj. Tradicie, la uzo de instruistoj ankaŭ havas malavantaĝojn, nome: 1) ili estas multekostaj; 3) ili estas malfacile rekruteblaj; 4) ili estas malfacile normigeblaj; 5) nuancoj povas ekesti; maltrafitaj kaj evidentaj eraroj [1, 2] 6) Eble ne konas sciencbazitajn instrumetodojn [3] 7) Eble sentas, ke la kapabloj pri sportedukado estas nesufiĉaj [4];
Sukcesaj ekzerctrejnaj modeloj estis evoluigitaj uzante realajn pacientojn [5], finstudantojn aŭ medicinajn loĝantojn [6, 7], kaj laikulojn [8] kiel instruistojn. Gravas noti, ke ĉiuj ĉi tiuj modeloj havas komune, ke la studenta rendimento en sportedukadaj lecionoj ne malpliiĝas pro la ekskludo de instruista partopreno [5, 7]. Tamen, al laikaj edukistoj mankas sperto en la klinika kunteksto [9], kio estas kritika por ke studentoj povu uzi atletikajn datumojn por testi diagnozajn hipotezojn. Por trakti la bezonon de normigo kaj klinika kunteksto en sportedukada instruado, grupo de instruistoj aldonis hipotez-bazitajn diagnozajn ekzercojn al sia laika instruado [10]. Ĉe la Medicina Fakultato de la Universitato George Washington (GWU), ni traktas ĉi tiun bezonon per modelo de normigitaj teamoj de pacientaj edukistoj (SPIoj) kaj finstudantoj de medicinaj studentoj (MS4oj). (Figuro 1) SPI estas parigita kun MS4 por instrui sportedukadon al praktikantoj. SPI provizas sperton pri la mekaniko de MS4-ekzameno en klinika kunteksto. Ĉi tiu modelo uzas kunlaboran lernadon, kiu estas potenca lerna ilo [11]. Ĉar SP estas uzata en preskaŭ ĉiuj usonaj medicinaj fakultatoj kaj multaj internaciaj lernejoj [12, 13], kaj multaj medicinaj fakultatoj havas programojn por studentoj kaj fakultatanoj, ĉi tiu modelo havas la potencialon por pli vasta apliko. La celo de ĉi tiu artikolo estas priskribi ĉi tiun unikan SPI-MS4 teamsportan trejnadmodelon (Figuro 1).
Mallonga priskribo de la kunlabora lerna modelo MS4-SPI. MS4: Kvarajara Medicina Studento SPI: Normigita Pacienta Instruisto;
La postulata fizika diagnozo (PDX) ĉe GWU estas unu komponanto de la antaŭ-oficeja kurso pri klinikaj kapabloj en medicino. Aliaj komponantoj: 1) Klinika integriĝo (grupaj kunsidoj bazitaj sur la PBL-principo); 2) Intervjuo; 3) Formaj ekzercoj OSCE; 4) Klinika trejnado (apliko de klinikaj kapabloj fare de praktikantaj kuracistoj); 5) Trejnado por profesia disvolviĝo; PDX laboras en grupoj de 4-5 praktikantoj laborantaj en la sama SPI-MS4-teamo, kunvenante 6 fojojn jare dum 3 horoj ĉiu. La klasgrandeco estas proksimume 180 studentoj, kaj ĉiujare inter 60 kaj 90 MS4-studentoj estas elektitaj kiel instruistoj por PDX-kursoj.
MS4-uloj ricevas instruistan trejnadon per nia TALKS (Instruada Scio kaj Kapabloj) altnivela instruista elekto, kiu inkluzivas laborrenkontiĝojn pri principoj de plenkreskula lernado, instrukapabloj kaj provizado de retrosciigo [14]. SPI-oj spertas intensan longitudan trejnadprogramon evoluigitan de nia CLASS Simulada Centro-Vicdirektoro (JO). SP-kursoj estas strukturitaj ĉirkaŭ instruist-evoluigitaj gvidlinioj, kiuj inkluzivas principojn de plenkreskula lernado, lernadstilojn, kaj grupgvidadon kaj motivadon. Specife, SPI-trejnado kaj normigo okazas en pluraj fazoj, komencante somere kaj daŭrante dum la tuta lerneja jaro. La lecionoj inkluzivas kiel instrui, komuniki kaj kondukti klasojn; kiel la leciono konvenas al la resto de la kurso; kiel provizi retrosciigon; kiel fari fizikajn ekzercojn kaj instrui ilin al studentoj. Por taksi kompetentecon por la programo, SPI-oj devas sukcese trapasi enmetiĝan teston administritan de la SP-fakultatano.
MS4 kaj SPI ankaŭ partoprenis du-horan teaman laborrenkontiĝon kune por priskribi siajn komplementajn rolojn en la planado kaj efektivigo de la instruplano kaj taksado de studentoj enirantaj antaŭservan trejnadon. La baza strukturo de la laborrenkontiĝo estis la GRPI-modelo (celoj, roloj, procezoj kaj interpersonaj faktoroj) kaj la teorio de Mezirow pri transforma lernado (procezo, premisoj kaj enhavo) por instruado de interdisciplinaj lernado-konceptoj (kroma) [15, 16]. Kunlabori kiel kuninstruistoj kongruas kun sociaj kaj spertecaj lernado-teorioj: lernado kreiĝas en sociaj interŝanĝoj inter teammembroj [17].
La instruplano de PDX estas strukturita ĉirkaŭ la modelo Kerno kaj Aretoj (K+A) [18] por instrui fizikan ekzercadon en la kunteksto de klinika rezonado dum 18 monatoj, kun la instruplano de ĉiu areo fokusita sur tipaj prezentoj de pacientoj. Studentoj komence studos la unuan komponenton de K+A, 40-demandan motoran ekzamenon kovrantan gravajn organsistemojn. La baza ekzameno estas simpligita kaj praktika fizika ekzameno, kiu estas malpli kogne ŝarĝa ol tradicia ĝenerala ekzameno. Kernaj ekzamenoj estas idealaj por prepari studentojn por frua klinika sperto kaj estas akceptitaj de multaj lernejoj. Studentoj poste transiras al la dua komponento de K+A, la Diagnoza Areto, kiu estas grupo de hipotez-movitaj H&P-oj organizitaj ĉirkaŭ specifaj ĝeneralaj klinikaj prezentoj desegnitaj por disvolvi klinikajn rezonadkapablojn. Brustdoloro estas ekzemplo de tia klinika manifestiĝo (Tabelo 1). Aretoj eltiras kernajn agadojn de la primara ekzameno (ekz., baza kora aŭskultado) kaj aldonas pliajn, specialigitajn agadojn, kiuj helpas diferencigi diagnozajn kapablojn (ekz., aŭskultado por pliaj korsonoj en la laterala kuŝanta pozicio). C+C estas instruata dum 18-monata periodo kaj la instruplano estas kontinua, kie studentoj unue estas trejnitaj en proksimume 40 kernaj motoraj ekzamenoj kaj poste, kiam pretaj, ili moviĝas en grupojn, ĉiu montrante klinikan prezenton reprezentantan organsisteman modulon. kiun la studento spertas (ekz., brustdoloro kaj spirmanko dum kardiorespira blokado) (Tabelo 2).
Prepariĝante por la PDX-kurso, antaŭdoktoraj studentoj lernas la taŭgajn diagnozajn protokolojn (Figuro 2) kaj fizikan trejnadon en la PDX-manlibro, lernolibro pri fizika diagnozo kaj klarigaj filmetoj. La tuta tempo bezonata por ke studentoj prepariĝu por la kurso estas proksimume 60-90 minutoj. Ĝi inkluzivas legadon de la "Class Packet" (12 paĝoj), legadon de la Bates-ĉapitro (~20 paĝoj) kaj spektadon de filmeto (2–6 minutoj) [19]. La MS4-SPI-teamo kondukas kunvenojn konstante uzante la formaton specifitan en la manlibro (Tabelo 1). Ili unue faras parolan teston (kutime 5-7 demandoj) pri antaŭsesia scio (ekz., kia estas la fiziologio kaj signifo de S3? Kiu diagnozo subtenas ĝian ĉeeston ĉe pacientoj kun spirmanko?). Ili poste revizias la diagnozajn protokolojn kaj klarigas la dubojn de studentoj enirantaj antaŭdiplomiĝan trejnadon. La resto de la kurso estas finaj ekzercoj. Unue, studentoj preparantaj sin por praktiko praktikas fizikajn ekzercojn unu sur la alia kaj sur SPI kaj provizas reagojn al la teamo. Fine, SPI prezentis al ili kazesploron pri "Malgranda Forma OSCE". Studentoj laboris duope por legi la rakonton kaj fari inferencojn pri la distingaj agadoj faritaj sur la SPI. Poste, surbaze de la rezultoj de la fizika simulado, antaŭdiplomiĝaj studentoj prezentis hipotezojn kaj proponis la plej verŝajnan diagnozon. Post la kurso, la teamo SPI-MS4 taksis ĉiun studenton kaj poste faris memtakson kaj identigis areojn por plibonigo por la sekva trejnado (Tabelo 1). Religo estas ŝlosila elemento de la kurso. SPI kaj MS4 provizas surlokan forman religon dum ĉiu sesio: 1) dum studentoj plenumas ekzercojn unu sur la alia kaj sur SPI 2) dum Mini-OSCE, SPI fokusiĝas pri mekaniko kaj MS4 fokusiĝas pri klinika rezonado; SPI kaj MS4 ankaŭ provizas formalan skriban sumigan religon fine de ĉiu semestro. Ĉi tiu formala religo estas enigita en la rubrikon de la reta medicina edukada mastruma sistemo fine de ĉiu semestro kaj influas la finan noton.
Studentoj preparantaj sin por staĝoj dividis siajn pensojn pri la sperto en enketo farita de la Fako pri Takso kaj Eduka Esploro de la Universitato George Washington. Naŭdek sep procentoj de bakalaŭraj studentoj forte konsentis aŭ konsentis, ke la kurso pri fizika diagnozo estis valora kaj inkluzivis priskribajn komentojn:
“Mi kredas, ke fizikaj diagnozaj kursoj estas la plej bona medicina edukado; ekzemple, kiam oni instruas el la perspektivo de kvarajara studento kaj paciento, la materialoj estas gravaj kaj plifortigitaj de tio, kio estas farata en la klaso.”
“SPI provizas bonegajn konsilojn pri praktikaj manieroj plenumi procedurojn kaj provizas bonegajn konsilojn pri nuancoj, kiuj povas kaŭzi malkomforton al pacientoj.”
“SPI kaj MS4 bone kunlaboras kaj provizas novan perspektivon pri instruado, kiu estas ekstreme valora. MS4 provizas komprenon pri la celoj de instruado en klinika praktiko.”
“Mi ŝatus, ke ni renkontiĝu pli ofte. Ĉi tiu estas mia plej ŝatata parto de la medicina praktikkurso kaj mi sentas, ke ĝi finiĝas tro rapide.”
Inter respondintoj, 100% de SPI-oj (N=16 [100%]) kaj MS4 (N=44 [77%]) diris, ke ilia sperto kiel PDX-instrukciisto estis pozitiva; 91% kaj 93%, respektive, de SPI-oj kaj MS4-oj diris, ke ili havas sperton kiel PDX-instrukciisto; pozitivan sperton pri kunlaboro.
Nia kvalita analizo de la impresoj de MS4 pri tio, kion ili taksis en siaj spertoj kiel instruistoj, rezultigis la jenajn temojn: 1) Efektivigo de la teorio pri plenkreskula lernado: instigi studentojn kaj krei sekuran lernan medion. 2) Prepariĝo por instruado: plani taŭgan klinikan aplikon, antaŭvidi demandojn de praktikantoj kaj kunlabori por trovi respondojn; 3) Modelado de profesieco; 4) Superado de atendoj: alveni frue kaj foriri malfrue; 5) Religo: prioritatigi ĝustatempan, senchavan, plifortigan kaj helpeman religon; Provizu al praktikantoj konsilojn pri studkutimoj, kiel plej bone kompletigi fizikajn taksadkursojn, kaj karierkonsilojn.
Bazaj studentoj partoprenas tripartan finan OSCE-ekzamenon fine de la printempa semestro. Por taksi la efikecon de nia programo, ni komparis la rendimenton de studentaj praktikantoj en la fizika komponento de la OSCE antaŭ kaj post la lanĉo de la programo en 2010. Antaŭ 2010, MS4-kuracistaj edukistoj instruis PDX al bakalaŭraj studentoj. Kun la escepto de la transira jaro 2010, ni komparis la printempajn indikilojn de OSCE por sporteduko por 2007-2009 kun indikiloj por 2011-2014. La nombro da studentoj partoprenantaj en la OSCE variis de 170 ĝis 185 jare: 532 studentoj en la antaŭ-intervena grupo kaj 714 studentoj en la post-intervena grupo.
OSCE-poentaroj de la printempaj ekzamenoj de 2007–2009 kaj 2011–2014 estas sumigitaj, pezbalancitaj laŭ la jara specimenaro. Uzu 2 specimenojn por kompari la akumulan GPA de ĉiu jaro de la antaŭa periodo kun la akumulan GPA de la pli posta periodo uzante t-teston. La GW IRB esceptigis ĉi tiun studon kaj akiris la konsenton de la studentoj por anonime uzi iliajn akademiajn datumojn por la studo.
La averaĝa poentaro en la fizika ekzameno signife pliiĝis de 83.4 (SD=7.3, n=532) antaŭ la programo ĝis 89.9 (SD=8.6, n=714) post la programo (averaĝa ŝanĝo = 6, 5; 95%-konfidenca intervalo: 5.6 ĝis 7.4; p<0.0001) (Tabelo 3). Tamen, ĉar la transiro de instruista al ne-instruista personaro koincidas kun ŝanĝoj en la instruplano, diferencoj en OSCE-poentaroj ne povas esti klare klarigitaj per novigado.
La SPI-MS4-teama instrumodelo estas noviga aliro al instruado de bazaj scioj pri sporteduko al medicinaj studentoj por prepari ilin por frua klinika sperto. Ĉi tio provizas efikan alternativon evitante la barojn asociitajn kun instruista partopreno. Ĝi ankaŭ provizas plian valoron al la instruista teamo kaj iliaj antaŭpraktikaj studentoj: ili ĉiuj profitas de komuna lernado. Avantaĝoj inkluzivas eksponadon de studentoj antaŭ praktiko al malsamaj perspektivoj kaj rolmodeloj por kunlaboro [23]. La alternativaj perspektivoj enecaj en kunlabora lernado kreas konstruisman medion [10] en kiu ĉi tiuj studentoj akiras scion el duoblaj fontoj: 1) kinestezaj - konstruante precizajn fizikajn ekzercteknikojn, 2) sintezaj - konstruante diagnozan rezonadon. MS4-oj ankaŭ profitas de kunlabora lernado, preparante ilin por estonta interfaka laboro kun aliancitaj sanprofesiuloj.
Nia modelo ankaŭ inkluzivas la avantaĝojn de kunula lernado [24]. Antaŭpraktikantaj studentoj profitas de kogna harmoniigo, sekura lerna medio, MS4-socianiĝo kaj rolmodelado, kaj "duobla lernado" - de sia propra komenca lernado kaj tiu de aliaj; Ili ankaŭ montras sian profesian disvolviĝon instruante pli junajn samulojn kaj utiligas instruist-gvidatajn ŝancojn por disvolvi kaj plibonigi siajn instruajn kaj ekzamenajn kapablojn. Krome, ilia instrua sperto preparas ilin por iĝi efikaj edukistoj trejnante ilin uzi evidentec-bazitajn instrumetodojn.
Lecionoj estis lernitaj dum la efektivigo de ĉi tiu modelo. Unue, gravas rekoni la kompleksecon de la interfaka rilato inter MS4 kaj SPI, ĉar al iuj du teamoj mankas klara kompreno pri kiel plej bone kunlabori. Klaraj roloj, detalaj manlibroj kaj grupaj laborrenkontiĝoj efike traktas ĉi tiujn problemojn. Due, detala trejnado devas esti provizita por optimumigi teamajn funkciojn. Dum ambaŭ aroj de instruistoj devas esti trejnitaj por instrui, SPI ankaŭ devas esti trejnita pri kiel plenumi la ekzamenajn kapablojn, kiujn MS4 jam majstris. Trie, zorgema planado estas necesa por akomodi la okupatan horaron de MS4 kaj certigi, ke la tuta teamo ĉeestas por ĉiu fizika takssesio. Kvare, oni atendas, ke novaj programoj renkontos iom da rezisto de la fakultato kaj administrado, kun fortaj argumentoj favore al kostefikeco;
Resumante, la SPI-MS4 fizika diagnoza instrumodelo reprezentas unikan kaj praktikan kursplanan novigon per kiu medicinaj studentoj povas sukcese lerni fizikajn kapablojn de zorge trejnitaj nekuracistoj. Ĉar preskaŭ ĉiuj medicinaj fakultatoj en Usono kaj multaj eksterlandaj medicinaj fakultatoj uzas SP, kaj multaj medicinaj fakultatoj havas studentajn-fakultatajn programojn, ĉi tiu modelo havas la potencialon por pli vasta apliko.
La datumbazo por ĉi tiu studo estas havebla de D-ro Benjamin Blatt, MD, Direktoro de la Studcentro GWU. Ĉiuj niaj datumoj estas prezentitaj en la studo.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kiel fakultato pri interna medicino taksas la klinikajn kapablojn de loĝantoj? Intern doctor 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M kaj Kalet A. Disvolviĝo de kuracist-gvidata fizika ekzamenprogramo en hospitalo J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12-a de julio
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Instruado de fizika ekzameno kaj psikomotoraj kapabloj en klinikaj kontekstoj MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analizu la kostojn kaj avantaĝojn de uzado de normigitaj pacientaj helpiloj por fizika diagnoza trejnado. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK Uzu pacientajn edukistojn por instrui fizikajn ekzamenajn kapablojn. Medicina instruado. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Uzante bakalaŭrajn studentojn kiel klinikajn kapablojn instruajn asistantojn. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Komparo de kvarajaraj medicinaj studentoj kaj fakultato instruanta fizikajn ekzamenajn kapablojn al unuajaraj medicinaj studentoj. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Normigitaj pacientoj estas trejnitaj por instrui siajn samulojn, provizante al unuajaraj medicinaj studentoj kvalitan, kostefikan trejnadon pri fizikaj ekzamenaj kapabloj. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Instruado de bazaj fizikaj ekzamenkapabloj: rezultoj de komparo de laikaj instruaj asistantoj kaj kuracistaj instruistoj. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotez-movitaj trejnadoj kaj taksadproceduroj por fizika ekzameno ĉe medicinaj studentoj: komenca validectakso. Medicina edukado. 2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florido. Koopera lernado. Multe da ĝojo, kelkaj surprizoj kaj kelkaj skatoloj da vermoj. Instruado ĉe la universitato. 1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Dekjara recenzo de la literaturo pri la uzo de normigitaj pacientoj en instruado. Medicina instruado. 2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Instrui medicinstudentojn instrui: nacia enketo pri programoj por medicinstudentoj en Usono. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Plurnivela taksado de trejnadprogramoj por medicinaj studentoj. Pli alta medicina edukado. 2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. La GRPI-modelo: aliro al teama disvolviĝo. System Excellence Group, Berlino, Germanio. 2013 Versio 2.
Clark P. Kiel aspektas la teorio de interprofesia edukado? Kelkaj sugestoj por evoluigi teorian kadron por instrui teamlaboron. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Bazaj fizikaj ekzamenoj por medicinaj studentoj: Rezultoj de nacia enketo. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, kaj Richard M. Hoffman. Gvidlibro Bates pri Fizika Ekzameno kaj Anamnezo. Redaktita de Rainier P. Soriano. Dektria eldono. Filadelfio: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Taksante la efikecon de programoj pri klinika edukado por studentoj. Medicina edukado interrete. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., kaj Greenberg, L. (2016). Interfaka laborrenkontiĝo por plibonigi kunlaboron inter medicinaj studentoj kaj normigitaj pacientotrejnistoj dum instruado al novuloj pri fizika diagnozo. Medical Education Portal, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. La profesia evoluo de medicinaj studentoj kiel instruistoj estas rivelita per reflektoj pri instruado en la kurso Studentoj kiel Instruistoj. Instruado de medicino. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Uzante kunlaboran lernadon kiel rimedon por antaŭenigi interprofesian kunlaboron en sano kaj socia zorgo. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Kunula lernado en medicina edukado: dek du kialoj por moviĝi de teorio al praktiko. Medicina instruado. 2009;29:591-9.
Afiŝtempo: 11-a de majo 2024