Tradicie, edukistoj instruis fizikan ekzamenon (PE) al medicinaj novuloj (trejnistoj), malgraŭ defioj kun varbado kaj kostoj, same kiel defioj kun normigitaj teknikoj.
Ni proponas modelon, kiu uzas normigitajn teamojn de paciencaj instruistoj (SPIS) kaj kvaraj jaraj medicinaj studentoj (MS4S) por instrui klasojn pri fizika edukado al premedikaj studentoj, utiligante plenan kunlaboran kaj kunhelpan lernadon.
Enketoj de antaŭservaj, MS4 kaj SPI-studentoj malkaŝis pozitivajn perceptojn de la programo, kun MS4-studentoj raportantaj signifajn plibonigojn en sia profesia identeco kiel edukistoj. Antaŭ-praktikaj studentoj de studentoj pri printempaj klinikaj kapabloj estis egalaj aŭ pli bonaj ol iliaj antaŭprogramaj samuloj.
La teamo SPI-MS4 povas efike instrui al novicaj studentoj la mekanikon kaj klinikan bazon de la novica fizika ekzameno.
Novaj medicinaj studentoj (antaŭ-medicinaj studentoj) lernas la bazan fizikan ekzamenon (PE) komence de medicina lernejo. Konduki klasojn pri fizika edukado por studentoj de preparaj lernejoj. Tradicie, la uzo de instruistoj ankaŭ havas malavantaĝojn, nome: 1) ili estas multekostaj; 3) ili malfacilas varbi; 4) ili malfacilas normigi; 5) nuancoj povas aperi; maltrafitaj kaj evidentaj eraroj [1, 2] 6) eble ne konas la instru-metodojn bazitajn sur evidenteco [3] 7) povas senti, ke instruaj kapabloj de fizika edukado estas nesufiĉaj [4];
Sukcesaj ekzercaj trejnaj modeloj estis evoluigitaj uzante realajn pacientojn [5], altrangajn medicinajn studentojn aŭ loĝantojn [6, 7], kaj laikuloj [8] kiel instruistoj. Gravas rimarki, ke ĉiuj ĉi tiuj modeloj havas komune, ke studenta agado en lecionoj pri fizika edukado ne malpliiĝas pro la ekskludo de instruista partopreno [5, 7]. Tamen, laikaj edukistoj malhavas sperton en la klinika kunteksto [9], kio estas kritika por studentoj por povi uzi atletajn datumojn por testi diagnozajn hipotezojn. Por trakti la bezonon de normigado kaj klinika kunteksto en instruado pri fizika edukado, grupo de instruistoj aldonis hipotezajn diagnozajn ekzercojn al sia laika instruado [10]. En la Lernejo de Medicino de George Washington University (GWU), ni traktas ĉi tiun bezonon per modelo de normigitaj teamoj de pacientaj edukistoj (SPIS) kaj altrangaj medicinaj studentoj (MS4S). (Figuro 1) SPI estas parigita kun MS4 por instrui PE al trejnistoj. SPI provizas kompetentecon pri la mekaniko de MS4 -ekzameno en klinika kunteksto. Ĉi tiu modelo uzas kunlaboran lernadon, kiu estas potenca lernilo [11]. Ĉar SP estas uzata en preskaŭ ĉiuj usonaj medicinaj lernejoj kaj multaj internaciaj lernejoj [12, 13], kaj multaj medicinaj lernejoj havas studentajn fakultatajn programojn, ĉi tiu modelo havas la potencialon por pli larĝa apliko. La celo de ĉi tiu artikolo estas priskribi ĉi tiun unikan SPI-MS4-sportan trejnan modelon (Figuro 1).
Mallonga priskribo de la MS4-SPI-kunlabora lernada modelo. MS4: Kvara Jaro Medicina Studento SPI: Normigita Pacienta Instruisto;
La bezonata fizika diagnozo (PDX) ĉe GWU estas unu ero de la antaŭ-kleriga klinika kapabla kurso en medicino. Aliaj komponentoj: 1) klinika integriĝo (grupaj kunsidoj bazitaj sur la PBL -principo); 2) intervjuo; 3) formaj ekzercoj OSCE; 4) klinika trejnado (apliko de klinikaj kapabloj de praktikantaj kuracistoj); 5) trejnado por profesia disvolviĝo; PDX laboras en grupoj de 4-5 trejnistoj laborantaj pri la sama SPI-MS4-teamo, kunvenante 6 fojojn jare dum 3 horoj ĉiu. Klasgrandeco estas proksimume 180 studentoj, kaj ĉiujare inter 60 kaj 90 MS4 -studentoj estas elektitaj kiel instruistoj por PDX -kursoj.
MS4 -oj ricevas instruistan trejnadon per niaj prelegoj (Instrua Scio kaj Kapabloj) Altnivela Instruista Elekto, kiu inkluzivas atelierojn pri plenkreskaj lernadaj principoj, instruaj kapabloj kaj disponigante retrosciigon [14]. SPIS spertas intensan longforman trejnan programon ellaboritan de nia Asista Direktoro de Klaso -Simula Centro (JO). SP-kursoj estas strukturitaj ĉirkaŭ instruistoj-evoluigitaj gvidlinioj, kiuj inkluzivas principojn de plenkreska lernado, lernaj stiloj kaj grupa gvidado kaj instigo. Specife, SPI -trejnado kaj normigado okazas en pluraj fazoj, komencante en la somero kaj daŭrante dum la lerneja jaro. Lecionoj inkluzivas kiel instrui, komuniki kaj fari klasojn; Kiel la leciono eniĝas en la resto de la kurso; kiel doni retrosciigon; Kiel fari fizikajn ekzercojn kaj instrui ilin al studentoj. Por taksi kompetentecon por la programo, SPIS devas pasigi lokan teston administritan de la SP -fakultato.
MS4 kaj SPI ankaŭ partoprenis du-horan teaman laborejon kune por priskribi siajn komplementajn rolojn en planado kaj efektivigo de la instruplano kaj taksado de studentoj enirantaj antaŭ-servan trejnadon. La baza strukturo de la ateliero estis la GRPI -modelo (celoj, roloj, procezoj kaj interpersonaj faktoroj) kaj la teorio de Mezirow pri transforma lernado (procezo, premisoj kaj enhavo) por instruado de interdisciplinaj lernadaj konceptoj (aldonaj) [15, 16]. Kunlabori kiel kunlernantoj konformas al sociaj kaj spertaj lernadaj teorioj: lernado estas kreita en sociaj interŝanĝoj inter samdomanoj [17].
La PDX -instruplano estas strukturita ĉirkaŭ la kerno kaj rampoj (C+C) modelo [18] por instruado de PE en la kunteksto de klinika rezonado pli ol 18 monatojn, kun la instruplano de ĉiu kluster centrita en tipaj prezentoj de pacientoj. Studentoj komence studos la unuan komponenton de C+C, 40-demanda motora ekzameno kovranta gravajn organajn sistemojn. La bazlinia ekzameno estas simpligita kaj praktika fizika ekzameno, kiu malpli kognitive impostas ol tradicia ĝenerala ekzameno. Kernaj ekzamenoj estas idealaj por prepari studentojn por frua klinika sperto kaj estas akceptitaj de multaj lernejoj. Studentoj tiam pasas al la dua ero de C+C, la diagnoza areto, kiu estas grupo de hipotezo-movita H&S organizita ĉirkaŭ specifaj ĝeneralaj klinikaj prezentoj desegnitaj por disvolvi klinikajn rezonadajn kapablojn. Brustdoloro estas ekzemplo de tia klinika manifestiĝo (Tabelo 1). Krampoj ĉerpas kernajn agadojn de la primara ekzameno (ekz., Baza kora aŭkultado) kaj aldonas pliajn, specialajn agadojn, kiuj helpas diferencigi diagnozajn kapablojn (ekz., Aŭskultante pliajn korajn sonojn en la flanka decubito). C+C estas instruita dum 18-monata periodo kaj la instruplano estas kontinua, kaj studentoj unue estas trejnitaj en proksimume 40 kernaj motoraj ekzamenoj kaj tiam, kiam pretaj, moviĝantaj en grupojn, ĉiu montrante klinikan agadon reprezentantan organan sistemon. La studento spertas (ekz., brustan doloron kaj mallongan spiron dum kardiorespira blokado) (Tabelo 2).
En preparo por la PDX-kurso, antaŭdoktoraj studentoj lernas la taŭgajn diagnozajn protokolojn (Figuro 2) kaj fizikan trejnadon en la PDX-manlibro, fizika diagnoza lernolibro, kaj klarigaj filmetoj. La tuta tempo bezonata por studentoj prepariĝi por la kurso estas proksimume 60-90 minutoj. Ĝi inkluzivas legadon de la kluster -pakaĵo (12 paĝoj), legado de la ĉapitro Bates (~ 20 paĝoj), kaj spektado de filmeto (2-6 minutoj) [19]. La MS4-SPI-teamo faras kunvenojn konsekvence uzante la formaton specifitan en la manlibro (Tabelo 1). Ili unue faras parolan teston (kutime 5-7 demandojn) pri antaŭ-sesia scio (ekz., Kio estas la fiziologio kaj signifo de S3? Kia diagnozo subtenas ĝian ĉeeston en pacientoj kun manko de spiro?). Ili tiam revizias la diagnozajn protokolojn kaj malplenigas la dubojn de studentoj enirantaj antaŭdiploman trejnadon. La resto de la kurso estas finaj ekzercoj. Unue, studentoj preparantaj por praktiki praktikajn fizikajn ekzercojn unu sur la alia kaj pri SPI kaj donas retrosciigon al la teamo. Fine, SPI prezentis al ili kazan studon pri "malgranda forma OSCE." Studentoj laboris en paroj por legi la historion kaj fari inferencojn pri la diskriminaciaj agadoj faritaj sur la SPI. Poste, surbaze de la rezultoj de la fizika simulado, antaŭdiplomaj studentoj proponis hipotezojn kaj proponas la plej verŝajnan diagnozon. Post la kurso, la SPI-MS4-teamo taksis ĉiun studenton kaj tiam faris mem-takson kaj identigis areojn por plibonigo por la sekva trejnado (Tabelo 1). Retrosciigo estas ŝlosila elemento de la kurso. SPI kaj MS4 provizas sur-muŝajn formajn retrosciojn dum ĉiu kunsido: 1) Dum studentoj plenumas ekzercojn unu sur la alia kaj sur SPI 2) dum mini-OSCE, SPI fokusas pri mekaniko kaj MS4 fokusas pri klinika rezonado; SPI kaj MS4 ankaŭ provizas formalajn skribajn sumajn retrosciojn fine de ĉiu semestro. Ĉi tiu formala retrosciigo estas enmetita en la retan medicinan edukan administradan sistemon rubrikon fine de ĉiu semestro kaj influas la finan gradon.
Studentoj preparantaj por praktikado dividis siajn pensojn pri la sperto en enketo farita de la George Washington University Department of Assessment and Educational Research. Naŭdek sep procentoj de bakalaŭraj studentoj forte konsentis aŭ konsentis, ke la kurso pri fizika diagnozo estas valora kaj inkluzivas priskribajn komentojn:
"Mi kredas, ke fizikaj diagnozaj kursoj estas la plej bona medicina edukado; Ekzemple, kiam vi instruas el la perspektivo de kvara-jara studento kaj paciento, la materialoj estas koncernaj kaj plifortigitaj per tio, kio estas farita en klaso.
"SPI donas bonegajn konsilojn pri praktikaj manieroj plenumi procedojn kaj donas bonegajn konsilojn pri nuancoj, kiuj povas kaŭzi malkomforton al pacientoj."
“SPI kaj MS4 funkcias bone kune kaj provizas novan perspektivon pri instruado, kiu estas ege valora. MS4 donas komprenon pri la celoj de instruado en klinika praktiko.
“Mi ŝatus, ke ni renkontiĝu pli ofte. Jen mia plej ŝatata parto de la kurso pri medicina praktiko kaj mi sentas, ke ĝi finiĝas tro rapide. "
Inter respondantoj, 100%de SPI (n = 16 [100%]) kaj MS4 (n = 44 [77%]) diris, ke ilia sperto kiel PDX -instruisto estis pozitiva; 91% kaj 93% respektive de SPIS kaj MS4S diris, ke ili havas sperton kiel PDX -instruisto; Pozitiva sperto kunlabori.
Nia kvalita analizo de la impresoj de MS4 pri tio, kion ili taksis en siaj spertoj, ĉar instruistoj rezultigis la sekvajn temojn: 1) Efektivigi plenkreskan lernadon -teorion: instigi studentojn kaj krei sekuran lernan medion. 2) Preparado por instrui: Planado de taŭga klinika apliko, antaŭvidante trejnistojn, kaj kunlaborante por trovi respondojn; 3) modeliga profesieco; 4) superantaj atendojn: alvenante frue kaj forirante malfrue; 5) Retrosciigo: Prioritatu ĝustatempe, signifoplena, plifortiga kaj konstrua retrosciigo; Provizu al trejnistoj konsilojn pri studaj kutimoj, kiel plej bone kompletigi fizikajn taksadajn kursojn, kaj karierajn konsilojn.
Fundamentaj studentoj partoprenas tri-partan finan OSCE-ekzamenon fine de la printempa semestro. Por taksi la efikecon de nia programo, ni komparis la agadon de studentaj internuloj en la fizika komponento de la OSCE antaŭ kaj post la lanĉo de la programo en 2010. Antaŭ 2010, MS4 -kuracistaj edukistoj instruis PDX al bakalaŭraj studentoj. Escepte de la transira jaro de 2010, ni komparis OSCE -printempajn indikilojn por fizika edukado por 2007-2009 kun indikiloj por 2011-2014. La nombro de studentoj partoprenantaj en la OSCE iris de 170 ĝis 185 jare: 532 studentoj en la antaŭ-intervena grupo kaj 714 studentoj en la post-intervena grupo.
OSCE -poentaroj de la printempaj ekzamenoj de 2007–2009 kaj 2011-2014 estas resumitaj, pezitaj de ĉiujara specimeno. Uzu 2 specimenojn por kompari la akumulan GPA de ĉiu jaro de la antaŭa periodo kun la akumula GPA de la posta periodo per t-testo. La GW IRB sendevigis ĉi tiun studon kaj akiris studentan konsenton por anonime uzi siajn akademiajn datumojn por la studo.
La mezuma fizika ekzameno -komponento -poentaro pliiĝis signife de 83.4 (SD = 7.3, n = 532) antaŭ la programo ĝis 89.9 (SD = 8.6, n = 714) post la programo (mezuma ŝanĝo = 6, 5; 95% CI: 5.6 al 7.4; Tamen, ĉar la transiro de instruado al neinstrua personaro koincidas kun ŝanĝoj en la instruplano, diferencoj en OSCE-poentaroj ne povas esti klare klarigitaj per novigado.
La SPI-MS4-Teamo-Instrua Modelo estas noviga aliro al instruado de bazaj scioj pri fizika edukado al medicinaj studentoj por prepari ilin por frua klinika ekspozicio. Ĉi tio provizas efikan alternativon evitante la barojn asociitajn kun instruista partopreno. Ĝi ankaŭ donas aldonan valoron al la instrua teamo kaj iliaj antaŭ-praktikaj studentoj: ili ĉiuj profitas de lernado kune. Avantaĝoj inkluzivas eksponi studentojn antaŭ praktiko al malsamaj perspektivoj kaj rolmodeloj por kunlaboro [23]. La alternativaj perspektivoj enecaj en kunlabora lernado kreas konstruktivisman medion [10] en kiu ĉi tiuj studentoj akiras scion el duoblaj fontoj: 1) Kinestezia - Konstruado de precizaj fizikaj ekzercaj teknikoj, 2) Sinteza - konstruanta diagnozan rezonadon. MS4 -oj ankaŭ profitas de kunlabora lernado, preparante ilin por estonta interdisciplina laboro kun aliancitaj sanaj profesiuloj.
Nia modelo ankaŭ inkluzivas la avantaĝojn de samlerneja lernado [24]. Antaŭ-praktikaj studentoj profitas de kognitiva vicigo, sekura lernada medio, MS4-socialigo kaj rolmodelado, kaj "duobla lernado"-de sia propra komenca lernado kaj tiu de aliaj; Ili ankaŭ pruvas sian profesian disvolviĝon instruante pli junajn samulojn kaj utiligas instruistojn gviditajn por disvolvi kaj plibonigi siajn instruajn kaj ekzamenajn kapablojn. Krome, ilia instrua sperto preparas ilin por fariĝi efikaj edukistoj trejnante ilin por uzi instru-bazitajn instru-metodojn.
Lecionoj estis lernitaj dum la efektivigo de ĉi tiu modelo. Unue, gravas rekoni la kompleksecon de la interdisciplina rilato inter MS4 kaj SPI, ĉar iuj digoj malhavas klaran komprenon pri kiel plej bone kunlabori. Klaraj roloj, detalaj manlibroj kaj grupaj laborejoj efike traktas ĉi tiujn aferojn. Due, detala trejnado devas esti provizita por optimumigi teamajn funkciojn. Dum ambaŭ aroj de instruistoj devas esti trejnitaj por instrui, SPI ankaŭ devas esti trejnita pri kiel plenumi la ekzamenkapablojn, kiujn MS4 jam mastris. Trie, zorgema planado estas bezonata por akcepti la okupatan horaron de MS4 kaj certigi, ke la tuta teamo ĉeestas por ĉiu fizika taksa kunsido. Kvara, novaj programoj atendas iom da rezisto de fakultato kaj administrado, kun fortaj argumentoj favore al kostefikeco;
En resumo, la fizika diagnoza instrua modelo SPI-MS4 reprezentas unikan kaj praktikan instruan novigon, per kiu medicinaj studentoj povas sukcese lerni fizikajn kapablojn de zorge trejnitaj nefizikistoj. Ĉar preskaŭ ĉiuj medicinaj lernejoj en Usono kaj multaj eksterlandaj medicinaj lernejoj uzas SP, kaj multaj medicinaj lernejoj havas studentajn fakultatajn programojn, ĉi tiu modelo havas la potencialon por pli larĝa apliko.
La datumaro por ĉi tiu studo estas havebla de doktoro Benjamin Blatt, MD, direktoro de la GWU -Studcentro. Ĉiuj niaj datumoj estas prezentitaj en la studo.
Noel GL, Herbers Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kiel fakultato pri interna medicino taksas la klinikajn kapablojn de loĝantoj? Interna Doktoro 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian parlamentano, Charap M kaj Kalet A. Disvolviĝo de fizika gvidita fizika ekzamenprogramo en hospitalo J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12 julio
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Instruante fizikan ekzamenon kaj psikomotorajn kapablojn en klinikaj agordoj Medportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Sheip HM. Analizu la kostojn kaj avantaĝojn de uzado de normigitaj pacientaj helpiloj por fizika diagnoza trejnado. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Anderson KK, Meyer TK uzas pacientajn edukistojn por instrui fizikajn ekzamenajn kapablojn. Medicina instruado. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz uzas bakalaŭrajn studentojn kiel klinikajn kapablojn instruantajn helpantojn. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue Aw. Komparo de kvaraj jaraj medicinaj studentoj kaj fakultato instruanta fizikajn ekzamenajn kapablojn al unujaraj medicinaj studentoj. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virto DW, Dobby AE. Normigitaj pacientoj estas trejnitaj por instrui siajn samulojn, provizante unujarajn medicinajn studentojn per kvalita, kostefika trejnado en fizikaj ekzamenkapabloj. FAM -Medicino. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Instruado de bazaj fizikaj ekzamenkapabloj: Rezultoj de komparo de laikaj instruaj helpantoj kaj kuracistoj. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotezo-movita trejnado kaj takso-proceduroj por fizika ekzameno en medicinaj studentoj: komenca valideca takso. Medicina edukado. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florido. Kunlabora lernado. Multe da ĝojo, kelkaj surprizoj kaj kelkaj povas vermoj. Instruado ĉe la universitato. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP dekjara revizio de la literaturo pri la uzo de normigitaj pacientoj en instruado. Medicina instruado. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Instruante medicinajn studentojn instrui: nacia enketo de programoj pri medicina studento en Usono. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multnivela taksado de programoj pri medicina studento. Pli alta medicina edukado. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. La GRPI -Modelo: Alproksimiĝo al Team -Disvolviĝo. Sistemo Ekscelenco -Grupo, Berlino, Germanio. 2013 Versio 2.
Clark P. Kiel aspektas la teorio de interprofesia edukado? Iuj sugestoj por disvolvi teorian kadron por instruado de teamlaboro. J Interprof Flegado. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Bazaj fizikaj ekzamenoj por medicinaj studentoj: Rezultoj de nacia enketo. Akademio de Medicinaj Sciencoj. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, kaj Richard M. Hoffman. Bates Guide al fizika ekzameno kaj historio. Redaktita de Rainier P. Soriano. Dektria eldono. Filadelfio: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Taksi la efikecon de bakalaŭraj klinikaj edukaj programoj. Medicina edukado interrete. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., kaj Greenberg, L. (2016). Interdisciplina laborejo por plibonigi kunlaboron inter medicinaj studentoj kaj normigitaj pacientaj trejnistoj kiam instruas novulojn en fizika diagnozo. Portalo pri medicina edukado, 12 (1), 10411-10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. La profesia disvolviĝo de medicinaj studentoj kiel instruistoj estas rivelita per pripensoj pri instruado en la studentoj kiel instruistoj -kurso. Instruanta medicinon. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Uzante kunlaboran lernadon kiel rimedon por antaŭenigi interprofesian kunlaboron en sano kaj socia prizorgado. J Interprof Flegado. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning en Medicina Edukado: Dek du kialoj por pasi de teorio al praktiko. Medicina instruado. 2009; 29: 591-9.
Afiŝotempo: majo-11-2024