Tradicie, edukistoj instruis fizikan ekzamenon (PE) al medicinaj novuloj (praktikantoj), malgraŭ defioj kun rekrutado kaj kostoj, same kiel defioj kun normigitaj teknikoj.
Ni proponas modelon, kiu uzas normigitajn teamojn de paciencaj instruistoj (SPI) kaj kvarajarajn medicinajn studentojn (MS4s) por instrui fizikedukajn klasojn al antaŭmedicinaj studentoj, plene profitante kunlaboran kaj kunhelpan lernadon.
Enketoj de antaŭservoj, MS4 kaj SPI-studentoj rivelis pozitivajn perceptojn de la programo, kun MS4-studentoj raportantaj signifajn plibonigojn en sia profesia identeco kiel edukistoj.La agado de antaŭpraktikaj studentoj dum printempaj klinikaj kapablecekzamenoj estis egala aŭ pli bona ol la efikeco de iliaj antaŭprogramaj kunuloj.
La SPI-MS4-teamo povas efike instrui al novulaj studentoj la mekanikon kaj klinikan bazon de la komencanta fizika ekzameno.
Novaj medicinaj studentoj (antaŭmedicinaj studentoj) lernas la bazan fizikan ekzamenon (PE) komence de medicina fakultato.Faru klasojn pri fizika edukado por lernantoj de preparlernejaj.Tradicie ankaŭ la uzo de instruistoj havas malavantaĝojn, nome: 1) ili estas multekostaj;3) ili malfacilas varbi;4) ili estas malfacile normigeblaj;5) povas aperi nuancoj;sopiritaj kaj evidentaj eraroj [1, 2] 6) Eble ne konas pruv-bazitajn instrumetodojn [3] 7) Povas senti ke fizikeduko-instrukapabloj estas nesufiĉaj [4];
Sukcesaj ekzerctrejnadmodeloj estis evoluigitaj uzante realajn pacientojn [5], altrangajn medicinajn studentojn aŭ loĝantojn [6, 7], kaj laikojn [8] kiel instrukciistoj.Gravas noti, ke ĉiuj ĉi tiuj modeloj havas komune, ke studenta agado en lecionoj pri fizika edukado ne malpliiĝas pro la ekskludo de instruisto-partopreno [5, 7].Tamen, al laikaj edukistoj mankas sperto en la klinika kunteksto [9], kio estas kritika por studentoj por povi uzi sportajn datumojn por testi diagnozajn hipotezojn.Por trakti la bezonon de normigado kaj klinika kunteksto en fizika edukado, grupo de instruistoj aldonis hipotez-movitajn diagnozajn ekzercojn al sia laika instruado [10].En la Lernejo de Medicino de George Washington University (GWU), ni traktas ĉi tiun bezonon per modelo de normigitaj teamoj de paciencaj edukistoj (SPI) kaj altrangaj medicinaj studentoj (MS4s).(Figuro 1) SPI estas parigita kun MS4 por instrui PE al praktikantoj.SPI disponigas kompetentecon en la mekaniko de MS4-ekzameno en klinika kunteksto.Ĉi tiu modelo uzas kunlaboran lernadon, kiu estas potenca lernado [11].Ĉar SP estas uzita en preskaŭ ĉiuj usonaj medicinaj fakultatoj kaj multaj internaciaj lernejoj [12, 13], kaj multaj medicinaj fakultatoj havas student-fakultatajn programojn, tiu modelo havas la potencialon por pli larĝa apliko.La celo de ĉi tiu artikolo estas priskribi ĉi tiun unikan SPI-MS4 teama sporttrejnadmodelo (Figuro 1).
Mallonga priskribo de la kunlabora lernado de MS4-SPI.MS4: Kvara Jara Medicina Studento SPI: Normigita Pacienta Instruisto;
La postulata fizika diagnozo (PDX) ĉe GWU estas unu komponento de la antaŭ-klera kurso pri klinikaj kapabloj en medicino.Aliaj komponantoj: 1) Klinika integriĝo (grupaj kunsidoj bazitaj sur la principo de PBL);2) Intervjuo;3) Formaj ekzercoj OSCE;4) Klinika trejnado (apliko de klinikaj kapabloj fare de praktikantaj kuracistoj);5) Trejnado por profesia evoluo;PDX laboras en grupoj de 4-5 praktikantoj laborantaj en la sama SPI-MS4-teamo, kunvenante 6 fojojn jare dum 3 horoj ĉiu.Klasgrandeco estas proksimume 180 studentoj, kaj ĉiun jaron inter 60 kaj 90 MS4-studentoj estas elektitaj kiel instruistoj por PDX-kursoj.
MS4-oj ricevas instruistan trejnadon per niaj TALKS (Instruado-Scio kaj Kapabloj) progresinta instruisto elektebla, kiu inkluzivas laborrenkontiĝojn pri plenkreskaj lernoprincipoj, instruadkapabloj, kaj disponigado de sugestoj [14].SPIoj spertas intensan laŭlongan trejnadprogramon evoluigitan de nia KLASA Simulado-Centro Helpdirektoro (JO).SP-kursoj estas strukturitaj ĉirkaŭ instruisto-evoluintaj gvidlinioj kiuj inkluzivas principojn de plenkreska lernado, lernstiloj kaj grupgvidado kaj instigo.Specife, SPI-trejnado kaj normigado okazas en pluraj fazoj, komencante en la somero kaj daŭrante dum la lerneja jaro.Lecionoj inkluzivas kiel instrui, komuniki kaj konduki klasojn;kiel la leciono konvenas al la resto de la kurso;kiel doni komentojn;kiel fari fizikajn ekzercojn kaj instrui ilin al studentoj.Por taksi kompetentecon por la programo, SPIoj devas pasigi allokigan teston administritan fare de la SP-fakultato.
MS4 kaj SPI ankaŭ partoprenis en du-hora teamlaborrenkontiĝo kune por priskribi iliajn komplementajn rolojn en planado kaj efektivigado de la instruplano kaj taksado de studentoj enirantaj antaŭservan trejnadon.La baza strukturo de la laborrenkontiĝo estis la GRPI-modelo (celoj, roloj, procezoj kaj interhomaj faktoroj) kaj la teorio de Mezirow pri transforma lernado (procezo, premisoj kaj enhavo) por instruado de interfakaj lernaj konceptoj (aldonaj) [15, 16].Kunlabori kiel geinstruistoj kongruas kun sociaj kaj spertaj lernaj teorioj: lernado estas kreita en sociaj interŝanĝoj inter teamanoj [17].
La PDX-instruplano estas strukturita ĉirkaŭ la Kerno kaj Clusters (C+C) modelo [18] por instruado de PE en la kunteksto de klinika rezonado dum 18 monatoj, kun la instruplano de ĉiu areto temigis tipaj paciencaj prezentoj.Studentoj komence studos la unuan komponenton de C+C, 40-demanda motorekzameno kovranta ĉefajn organsistemojn.La bazlinia ekzameno estas simpligita kaj praktika fizika ekzameno kiu estas malpli kogne imposta ol tradicia ĝenerala ekzameno.Kernaj ekzamenoj estas idealaj por prepari studentojn por frua klinika sperto kaj estas akceptitaj de multaj lernejoj.Studentoj tiam pluiras al la dua komponento de C+C, la Diagnoza Areto, kiu estas grupo de hipotez-movitaj H&P organizitaj ĉirkaŭ specifaj ĝeneralaj klinikaj prezentoj dizajnitaj por evoluigi klinikajn rezonadkapablojn.Brusta doloro estas ekzemplo de tia klinika manifestiĝo (Tabelo 1).Aretoj eltiras kernajn agadojn de la primara ekzameno (ekz., baza kora aŭskultado) kaj aldonas kromajn, specialecajn agadojn kiuj helpas diferencigi diagnozajn kapablojn (ekz., aŭskulti por kromaj korsonoj en la flanka dekubitpozicio).C+C estas instruita dum 18-monata periodo kaj la instruplano estas kontinua, kun studentoj unue estas trejnitaj en ĉirkaŭ 40 kernmotorekzamenoj kaj tiam, kiam prete, moviĝante en grupojn, ĉiu montrante klinikan efikecon reprezentantan organsisteman modulon.la studento spertas (ekz., brusta doloro kaj manko de spiro dum kardiospira blokado) (Tabelo 2).
En preparo por la PDX-kurso, antaŭ-doktoraj studentoj lernas la taŭgajn diagnozajn protokolojn (Figuro 2) kaj fizikan trejnadon en la PDX-manlibro, fizika diagnoza lernolibro kaj klarigaj filmetoj.La tuta tempo bezonata por studentoj por prepari la kurson estas proksimume 60-90 minutoj.Ĝi inkluzivas legi la Cluster Packet (12 paĝoj), legi la Bates-ĉapitron (~20 paĝoj), kaj spekti videon (2–6 minutoj) [19].La MS4-SPI-teamo faras kunvenojn konsekvence uzante la formaton specifitan en la manlibro (Tabelo 1).Ili unue faras parolan teston (kutime 5-7 demandoj) pri antaŭsesa scio (ekz., kio estas la fiziologio kaj signifo de S3? Kia diagnozo subtenas ĝian ĉeeston ĉe pacientoj kun spirmanko?).Ili tiam revizias la diagnozajn protokolojn kaj purigas la dubojn de studentoj enirantaj antaŭbakalaŭran trejnadon.La cetero de la kurso estas finaj ekzercoj.Unue, studentoj prepariĝantaj por praktiko praktikas fizikajn ekzercojn unu sur la alia kaj pri SPI kaj donas sugestojn al la teamo.Fine, SPI prezentis al ili kazesploron pri "Malgranda Formativa OSKE".Studentoj laboris duope por legi la rakonton kaj fari konkludojn pri la diskriminaciaj agadoj faritaj sur la SPI.Tiam, surbaze de la rezultoj de la fizika simulado, antaŭdiplomiĝintaj studentoj prezentas hipotezojn kaj proponas la plej verŝajnan diagnozon.Post la kurso, la SPI-MS4-teamo taksis ĉiun studenton kaj poste faris mem-takso kaj identigis areojn por plibonigo por la sekva trejnado (Tablo 1).Reago estas ŝlosila elemento de la kurso.SPI kaj MS4 disponigas surla-muŝan forman religon dum ĉiu sesio: 1) kiam studentoj faras ekzercojn sur unu la alian kaj pri SPI 2) dum Mini-OSCE, SPI temigas mekanikon kaj MS4 temigas klinikan rezonadon;SPI kaj MS4 ankaŭ disponigas formalajn skribajn resumajn religojn ĉe la fino de ĉiu semestro.Ĉi tiu formala retrosciigo estas enigita en la rubriko pri interreta medicina edukada administrado ĉe la fino de ĉiu semestro kaj influas la finan gradon.
Studentoj prepariĝantaj por staĝoj dividis siajn pensojn pri la sperto en enketo farita de la George Washington University Department of Assessment and Education Research.Naŭdek sep procentoj de bakalaŭraj studentoj forte konsentis aŭ konsentis, ke la fizika diagnoza kurso estis valora kaj inkludis priskribajn komentojn:
“Mi kredas, ke fizikaj diagnozaj kursoj estas la plej bona medicina edukado;ekzemple, kiam vi instruas el la perspektivo de kvara-jara studento kaj paciento, la materialoj estas trafaj kaj plifortigitaj per tio, kio estas farita en klaso.
"SPI provizas bonegajn konsilojn pri praktikaj manieroj plenumi procedurojn kaj donas bonegajn konsilojn pri nuancoj, kiuj povas kaŭzi malkomforton al pacientoj."
"SPI kaj MS4 funkcias bone kune kaj provizas novan perspektivon pri instruado, kiu estas ege valora.MS4 disponigas sciojn pri la celoj de instruado en klinika praktiko.
“Mi ŝatus, ke ni renkontu pli ofte.Ĉi tio estas mia plej ŝatata parto de la kuracista kurso kaj mi sentas, ke ĝi finiĝas tro rapide."
Inter respondantoj, 100% de SPI (N=16 [100%]) kaj MS4 (N=44 [77%]) diris, ke ilia sperto kiel PDX-instruisto estis pozitiva;91% kaj 93%, respektive, de SPIoj kaj MS4s diris ke ili havis sperton kiel PDX-instruisto;pozitiva sperto kunlabori.
Nia kvalita analizo de la impresoj de MS4 pri tio, kion ili taksis en siaj spertoj kiel instruistoj, rezultigis la jenajn temojn: 1) Efektivigo de plenkreska lernado-teorio: instigi studentojn kaj krei sekuran lernan medion.2) Prepariĝi por instrui: plani taŭgan klinikan aplikon, antaŭvidi trejnanajn demandojn kaj kunlabori por trovi respondojn;3) Modeliga profesiismo;4) Superado de atendoj: alvenado frue kaj foriro malfrue;5) Reago: prioritatu ĝustatempajn, signifajn, plifortigajn kaj konstruajn reagojn;Provizu al praktikantoj konsilojn pri studkutimoj, kiel plej bone plenumi fizikajn taksajn kursojn kaj karierajn konsilojn.
Fundamentaj studentoj partoprenas en triparta fina ekzameno de OSCE ĉe la fino de la printempa semestro.Por taksi la efikecon de nia programo, ni komparis la agadon de studentaj staĝantoj en la fizika komponento de la OSCE antaŭ kaj post la lanĉo de la programo en 2010. Antaŭ 2010, MS4-kuracistoj instruis PDX al bakalaŭraj studentoj.Kun la escepto de la transira jaro 2010, ni komparis OSCE-printempajn indikilojn por fizika edukado por 2007–2009 kun indikiloj por 2011–2014.La nombro da studentoj partoprenantaj en la OSCE variis de 170 ĝis 185 jare: 532 studentoj en la antaŭ-intervena grupo kaj 714 studentoj en la post-intervena grupo.
OSCE-poentoj de la printempaj ekzamenoj de 2007–2009 kaj 2011–2014 estas sumigitaj, pezbalancitaj per ĉiujara specimena grandeco.Uzu 2 specimenojn por kompari la akumulan GPA de ĉiu jaro de la antaŭa periodo kun la akumula GPA de la posta periodo uzante t-teston.La GW IRB sendevigis ĉi tiun studon kaj akiris studentan konsenton por anonime uzi iliajn akademiajn datumojn por la studo.
La averaĝa fizika ekzamena komponenta poentaro signife pliiĝis de 83.4 (SD=7.3, n=532) antaŭ la programo al 89.9 (SD=8.6, n=714) post la programo (averaĝa ŝanĝo = 6, 5; 95% CI: 5.6 al 7,4; p<0,0001) (Tabelo 3).Tamen, ĉar la transiro de instruista al neinstruista personaro koincidas kun ŝanĝoj en la instruplano, diferencoj en OSCE-poentaro ne povas esti klare klarigitaj per novigado.
La SPI-MS4-teama instrumodelo estas noviga aliro al instruado de bazaj fizikedukadaj scioj al medicinaj studentoj por prepari ilin por frua klinika eksponiĝo.Ĉi tio disponigas efikan alternativon evitante la barojn asociitajn kun instruistopartopreno.Ĝi ankaŭ donas aldonvaloron al la instruista teamo kaj iliaj antaŭpraktikaj studentoj: ili ĉiuj profitas el lernado kune.Avantaĝoj inkluzivas elmontri studentojn antaŭ praktiko al malsamaj perspektivoj kaj rolmodeloj por kunlaboro [23].La alternativaj perspektivoj enecaj en kunlabora lernado kreas konstruivan medion [10] en kiu tiuj studentoj akiras scion de duoblaj fontoj: 1) kinestezaj - konstruante precizajn fizikekzercteknikojn, 2) sintezan - konstruante diagnozan rezonadon.MS4s ankaŭ profitas de kunlabora lernado, preparante ilin por estonta interfaka laboro kun aliancitaj sanprofesiuloj.
Nia modelo ankaŭ inkluzivas la avantaĝojn de kunula lernado [24].Antaŭpraktikaj studentoj profitas el kogna vicigo, sekura lerna medio, MS4-sociigo kaj rolmodeligado, kaj "duobla lernado" - de sia propra komenca lernado kaj tiu de aliaj;Ili ankaŭ pruvas sian profesian evoluon instruante pli junajn kunulojn kaj profitas de instruisto-gvidataj ŝancoj por disvolvi kaj plibonigi siajn instruajn kaj ekzamenajn kapablojn.Krome, ilia instrua sperto preparas ilin por fariĝi efikaj edukistoj trejnante ilin uzi pruvajn instrumetodojn.
Lecionoj estis lernitaj dum la efektivigo de ĉi tiu modelo.Unue, gravas rekoni la kompleksecon de la interfaka rilato inter MS4 kaj SPI, ĉar al kelkaj diadoj mankas klara kompreno pri kiel plej bone labori kune.Klaraj roloj, detalaj manlibroj kaj grupaj laborrenkontiĝoj efike traktas ĉi tiujn aferojn.Due, detala trejnado devas esti provizita por optimumigi teamajn funkciojn.Dum ambaŭ aroj de instruistoj devas esti trejnitaj por instrui, SPI ankaŭ devas esti trejnita pri kiel plenumi la ekzamenkapablojn, kiujn MS4 jam majstris.Trie, zorgema planado estas postulata por alĝustigi la okupatan horaron de MS4 kaj certigi ke la tuta teamo ĉeestas por ĉiu fizika taksa sesio.Kvare, novaj programoj estas atenditaj alfronti iun reziston de fakultato kaj administrado, kun fortaj argumentoj en favoro de kostefikeco;
Resume, la fizika diagnoza instrumodelo SPI-MS4 reprezentas unikan kaj praktikan kursan novigon per kiu medicinaj studentoj povas sukcese lerni fizikajn kapablojn de zorge trejnitaj nekuracistoj.Ĉar preskaŭ ĉiuj medicinaj fakultatoj en Usono kaj multaj eksterlandaj medicinaj fakultatoj uzas SP, kaj multaj medicinaj fakultatoj havas student-fakultatajn programojn, ĉi tiu modelo havas la potencialon por pli larĝa apliko.
La datumaro por ĉi tiu studo estas havebla de D-ro Benjamin Blatt, MD, Direktoro de la GWU Study Center.Ĉiuj niaj datumoj estas prezentitaj en la studo.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kiel interna medicinfakultato taksas la klinikajn kapablojn de loĝantoj?Interna kuracisto 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M kaj Kalet A. Evoluo de kuracisto-gvidita korpa ekzamena programo en hospitalo J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.julio, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Instruado de fizika ekzameno kaj psikomotorkapabloj en klinikaj agordoj MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analizu la kostojn kaj avantaĝojn de uzado de normigitaj paciencaj helpoj por fizika diagnoza trejnado.Akademio de Medicinaj Sciencoj.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Uzu paciencajn edukistojn por instrui fizikekzamenajn kapablojn.Medicina instruado.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Uzado de bakalaŭraj studentoj kiel klinikaj kapabloj instruaj helpantoj.Akademio de Medicinaj Sciencoj.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Komparo de kvarajaraj medicinaj studentoj kaj fakultato instruantaj fizikekzamenajn kapablojn al unuajaraj medicinaj studentoj.Akademio de Medicinaj Sciencoj.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Normigitaj pacientoj estas trejnitaj por instrui siajn kunulojn, provizante unuajarajn medicinajn studentojn per bonkvalita, kostefika trejnado en korpa ekzamenkapabloj.Fama Medicino.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Teaching bazaj fizikekzamenaj kapabloj: rezultoj de komparo de laikaj docentaj asistantoj kaj kuracisto-instruistoj.Akademio de Medicinaj Sciencoj.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotez-movita trejnado kaj taksoproceduroj por korpa ekzameno en medicinaj studentoj: komenca validectaksado.Medicina edukado.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florido.Koopera lernado.Multa ĝojo, kelkaj surprizoj kaj kelkaj ladskatolo da vermoj.Instruado en la universitato.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Dekjara revizio de la literaturo pri la uzo de normigitaj pacientoj en instruado.Medicina instruado.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Instruado de medicinaj studentoj por instrui: nacia enketo de medicinaj studentaj instruisto-programoj en Usono.Akademio de Medicinaj Sciencoj.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Plurnivela taksado de medicinaj studentaj trejnadprogramoj.Supera medicina edukado.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. La GRPI-modelo: aliro al teamevoluo.System Excellence Group, Berlino, Germanio.2013 Versio 2.
Clark P. Kiel aspektas la teorio de interprofesia edukado?Kelkaj sugestoj por evoluigi teorian kadron por instrui teamlaboron.J Interprof Flegado.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Bazaj fizikaj ekzamenoj por medicinaj studentoj: Rezultoj de nacia enketo.Akademio de Medicinaj Sciencoj.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, kaj Richard M. Hoffman.Bates Guide to Physical Examination and History Taking.Redaktis Rainier P. Soriano.Dektria eldono.Filadelfio: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Taksante la efikecon de bakalaŭraj klinikaj edukaj programoj.Medicina edukado interrete.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T. , Blatt, B. , Lewis, K. , Owens, J., kaj Greenberg, L. (2016).Interfaka laborrenkontiĝo por plibonigi kunlaboron inter medicinaj studentoj kaj normigitaj paciencaj trejnistoj dum instruado de novuloj pri fizika diagnozo.Portalo pri Medicina Edukado, 12 (1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. La profesia evoluo de medicinaj studentoj kiel instruistoj estas rivelita tra pripensadoj pri instruado en la Students as Teachers-kurso.Instruado de medicino.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Uzanta kunlaboran lernadon kiel rimedon de antaŭenigado de interprofesia kunlaboro en sano kaj socia prizorgo.J Interprof Flegado.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer-lernado en medicina edukado: dek du kialoj por moviĝi de teorio al praktiko.Medicina instruado.2009;29:591-9.
Afiŝtempo: majo-11-2024